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别再问风险大不大,各类眼科手术风险全知道 [复制链接]

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■文|赵小刀

我是赵小刀,我是一名眼科医生。

如果要说在我的从医生涯中,患者问的最多的是什么,那必须是这句了——赵医生,这个手术风险大吗?

毕竟是在眼睛上动手术,患者有所顾虑是必然的。今天我就来和大家聊聊,不同的眼科手术,都存在哪些风险。

先讲讲各种手术共同存在的风险。

从级别上来看

中低级别风险

01

手术误差

有一些个性化的眼科手术,对度数和精度有要求,可能由于术前的测量误差,或者术中的操作误差,导致术后结果不准的问题。

比如白内障手术更换晶体,由于计算不准确或者手术操作的误差可能导致术后视力差,相当于配眼镜时度数有误差;比如斜视手术矫正斜视度时如果有误差,可能过矫或者欠矫;比如双眼皮手术后双侧不对称等……

当手术出现较大误差时,患者会有不适感觉,通常有修复的机会,可能需要二次手术。

02

目的未达到

还有一些情况,是从手术目的上来判断,是否实现了最开始做手术的初衷。

比如后巩膜加固,部分患者可能无法阻止眼轴和后巩膜葡萄肿的增长;青光眼手术可能术后一段时间后眼压再次升高,降不下来;有的孩子戴了角塑,度数还在增长,换片后也控制不住;白内障手术后可能发现眼底还有病变,视力并没有恢复;角膜移植手术后可能发生排斥,刚刚恢复的视力又丧失了……

这种情况,可能手术真的就白做了,有的可能还有再次手术的机会,有的时候可能就不得不放弃了。

高级别风险

有的风险,会导致手术后的效果还不如没做手术之前,不仅如此,还可能很难治,或者会有后遗症,这种风险,一旦发生后果比较严重,我们将其归为高风险。

01

眼睛感染

如果手术需要到眼睛里面去做,例如晶状体手术,青光眼手术,玻璃体视网膜手术等等,就存在眼内感染的风险。

眼内感染一旦发生,治疗相当困难并可能留下后遗症,所以是眼科手术医生最重视的大敌。手术室中各种不厌其烦的消毒,各种极端严格的管理规定,甚至有时候患者在手术中只是用手挠了一下鼻子,平时温文儒雅的医生就突然暴走,大声训斥起来,其实这都是为了确保无菌的手术环境。

但即使医生再小心谨慎,感染的可能性还是存在的,只是被压制到一个极低的水平。拿白内障手术来说,按国际文献统计,感染率在较高水平医疗团队中为0.03%,在一般水平医疗团队中为0.2%。

02

术中大出血

手术中的小出血一般来说没什么事,但关键位置的大出血,例如脉络膜暴发性出血,却是很恐怖的,一旦发生当即失明,绝对是患者和医生的梦魇。

前段时间砍伤著名眼科专家的那个凶手,就是在之前的手术中发生了这个并发症,而被请来帮助他治疗这个并发症的医生,却被他给砍伤了,真是可恨又可悲。要知道,能治疗暴发性出血的医生,全国也没有多少。

暴发性出血虽然可怕,但随着术式的改进,医生手术技巧的提升和手术设备的进步,在普遍使用超微切口的现在,已经极为罕见了。

03

严重手术并发症

每种手术都能列出来数十种意外的可能,其中一小部分并发症可能后果比较严重。例如白内障手术中,万一后囊破裂,核块沉入眼底,患者就不得不接受扩大版的手术才能把白内障彻底取净;不小心造成悬韧带断裂,可能就会影响晶体植入的位置;多焦点晶体如果位置不正,也会明显影响视力预后。

这些手术意外,有的可以通过经验预判,有的则无法预知,只能在手术过程中见招拆招,这些其实就是医生修炼之路上要一一攻克的难题,能够预防每一种意外,也正是医生经验的价值体现。

说了这么多风险,

那手术还能做吗?

我们换一个问题,开车可能出车祸,那还敢开车吗?

新手开车,肯定是很令人担心的,记得我16年前刚学会开车时,点火前都会默念,并线要看反光镜,到路口要多张望。但等我成了老司机,虽然不敢说没有撞车的可能,但我不会再默念开车要领了,更不会因为可能撞车就不开车了。

所有的手术风险,都是概率存在的。就像开车虽然也有意外风险,但只要规范驾驶,技术越好的司机,出现事故的概率就越低。手术也是一样,有些风险与患者眼睛的自身条件有关,但影响手术风险更大的因素,其实是手术者的操作水平。

手术风险取决于疾病

临床中经常有患者问我,赵大夫,我和前面那个患者约在同一天做手术,我刚才听到你跟他说了好多话,还说术后眼睛恢复的会很慢,怎么到我这,啥也没说就让我签字了?

我只能苦笑,他前面那位患者,角膜内皮,V级硬核,青光眼术后角膜白斑,瞳孔小还前后粘连,辗转了很多位医生才来到我这,即使我也只能做到十拿九稳,还有那10%得看天命,我当然得多跟他交待几句话。但这位患者,眼睛条件没问题,手术我万拿稳,干嘛去吓唬他呢,就让他觉得这是个“小手术”好了,手术前能踏踏实实睡好觉也有助于恢复。

手术风险也取决于医生

在门诊中我们交待手术风险时,会根据患者的个体情况,对照自己的手术经验,将对于该患者最有可能发生的风险重点交待。

但我还经常收到很多来自网络的咨询,问要做的手术有什么风险。这对我来说,却很难回答。

要说可能出现的风险,我得把手术同意书上的每一个字都念给你听,但事实上不同的手术策略和技巧,风险发生的概率差异很大。就拿之前我们提到的最可怕的两个并发症--暴发性出血和感染来说,2分钟的手术和10分钟的手术,顺利的手术和后囊破裂的手术,并发症发生率可以相差10~倍。因为我不了解您的手术医生,可能对我们来说有把握避免的风险,对其他医生还有不小的概率发生,也有可能我觉得很难的操作,对别的医生来说却很简单。

还有朋友咨询某个手术的复杂程度。同样的道理,同一种手术,在不同医生手中的复杂程度却是不同的。拿黄斑裂孔手术举例,黄斑裂孔手术属于玻璃体切除手术,对精度要求高,风险也不少,通常需要1个小时完成,应该说是眼科比较复杂的手术类型。医院有一名专门做黄斑手术的专家,15分钟一台,比很多医生做白内障都快了,而且患者术后问题很少,视力提升率也高。参观他的手术,你很难感觉到这个手术有多复杂。所以说,不同的手术技巧、策略以及理念,手术过程和效果的差距可能很明显。

我对朋友们有一个建议,不要通过

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