脑挫裂伤的CT平扫 [复制链接]

脑挫伤包括脑实质内散在的小出血灶、静脉淤血、脑血肿及脑肿胀病灶，若脑实质、软脑膜或血管破裂，则为脑裂伤，两者通常伴发，故称之为脑挫裂伤。与高血压脑内出血好发于基底节、丘脑不同，本病好发于临近颅前窝、颅中窝底部和额叶眶面的大脑颞极、额极、枕极和对冲伤部位

临床表现：外伤后患者意识障碍时间较长，甚至持续性昏迷。额叶底部损伤者嗅觉减退，颅前窝底骨折者出现鼻漏，颞叶前部血肿多无局部神经系统症状

⒈脑挫裂伤和颅内血肿

影像学表现：

⒈CT：脑挫伤CT表现为低密度脑水肿区中有散在斑点状高密度出血灶，后者的位置比较表浅，形状不规则，可伴发蛛网膜下腔出血。外伤初期局限性脑挫裂伤可发展为广泛脑水肿，出现显著占位征象，小出血灶还可融合成脑内血肿。随病情进展，血肿由高密度逐渐演变为等密度、低密度，最终成为脑软化灶。其周围脑实质可出现不同程度脑水肿改变

CT平扫显示双侧额叶多发斑片状高密度出血灶

⒉MRI：脑挫裂伤早期MRI的主要表现为脑水肿，病灶在T1加权像上呈低信号，T2加权像为高信号。CE脉冲序列图像显示急性期出血灶最佳，表现为低信号；在T2加权像上出血灶表现为在水肿高信号区内的灶状低信号。亚急性期出血病灶在T1加权像和T2加权像均呈高信号，由于脑挫裂伤的多个小出血灶之间可有水肿、坏死或正常组织，因此外伤性血肿病灶的信号通常不均匀，尤其在T1加权像上表现为低信号病灶内散在高信号。与脑实质内血肿比较，脑挫裂伤周围脑实质水肿更为明显。慢性期血肿逐渐转化为软化灶，因软化灶内含铁血黄素沉积，在T2加权像上高信号病灶内逐渐出现散在低信号

A：CT平扫示脑内病变为等密度；B：MRI体轴横段位T1加权像显示脑内多发高信号病灶

比较影像学：急性期脑挫裂伤首选CT检查，可及时明确诊断。亚急性期脑挫裂伤、后颅凹和无出血脑挫裂伤患者首选MRI检查

⒉弥漫性轴索损伤

弥漫性轴索损伤是指在多角度旋转外力剪切作用下，大脑灰白质交界区的轴突纤维广泛破裂，产生多发微小血肿或水肿区

弥漫性轴索损伤常见于大脑额叶、颞叶，胼胝体和脑干上部背侧（尤其小脑上脚和内侧丘系），顶叶、枕叶和小脑很少受累。外伤数周后可继发广泛脑萎缩

临床表现：主要临床表现是意识丧失和显著神经损害，可致植物状态乃至死亡

影像学表现：

⒈MRI：MRI显示轻微（特别是非出血性）轴索损伤病灶十分敏感，非出血性病灶在T1加权像上呈点片状等信号，T2加权像上为点片状高信号。病灶多发散在于大脑灰白质交界处、胼胝体、基底节、脑干和小脑，其大小不等，直径为5~15mm，呈卵圆形，其长轴与脑白质纤维走行方向平行，但边界不清。出血性病灶主要位于大脑额颞叶白质、灰白质交界处、胼胝体、小脑等处。急性出血性病灶在T2加权像上呈低信号，周围有高信号水肿区，而在T1加权像上表现为低或等信号

SWI图像显示本病病灶更为敏感，表现为弥漫性低信号

A：外伤后常规T2加权像可见大脑深部信号强度较强，其中有多发小点状较低信号；B：SWI图像显示多发小斑点状低信号病灶

⒉CT：由于大多数轴索损伤病灶为非出血性，CT.平扫通常无异常所见，或者仅显示位于放射冠和内囊直径15mm的较大病灶，有轻微脑水肿和小出血灶，而且缺乏诊断特异性。重度弥漫性轴索损伤者CT可见脑白质广泛密度减低，双侧侧脑室和脑池受压变窄甚至消失，胼胝体及其周围有偏心、不对称性出血灶，脑室和脑池积血，后期可见脑室扩大和脑白质密度减低等脑萎缩改变

比较影像学：本病首选MRI（尤其SEI脉冲序列），而CT评价轴索损伤的价值有限

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