本文转自：人民日报客户端
窦瀚洋
日前，记者从杭州萧山区卫生健康局获悉，作为医疗健康数字化改革先行试点，萧山区卫健局通过“健康大脑+智慧医疗”赋能基层群众就医痛点、难点，推出了五个“不出村”基层数字化医疗服务体系。
慢病配药不出村
6月10日下午，家住萧山区梅林村的李大妈来到梅林村卫生服务站签约“慢病配药不出村”服务。签约后，她就可以定期在村站配到自己所需的药品。
长久以来，受“一品双规”及医保总额限定等制度限制，萧山区各基层医疗服务站点现药品目录仅为82条。然而根据国家医保药品目录显示，涉及高血压、糖尿病药品目录有余条，以糖尿病患者常用药品二甲基双胍为例，国家医保目录中有条，而社区实际备药只有6种；另一款两慢药品苯磺酸氨氯地平片，国家医保药品目录显示共有条，站点仅有3种。巨大的药品品类数量差异，导致两慢病患者医院配药。
面对群众的真实需求，萧山卫健局联合杭州古珀医疗科技有限公司通过“健康大脑”数据赋能村站慢病规律用药人群，推出了“慢病配药不出村”服务。据悉，该应用通过数据+模型，筛查慢病规律用药人群的用药目录及用量，从而生成药品清单。再由“健康大脑”预测未来2—3周此部分人群慢病患者的用药个性化需求，由医共体总院完成批量精准处方开具，药品通过物流提前配送至村站。配药居民就可在应用和家庭医生的提醒下前往村站取药。而对于慢病复诊人群，患者还可通过应用与区全专科联合门诊预约，在村站完成区级专家复诊、开方及药品获取。
截至8月31日，萧山全区个站点中，完成应用部署72个站点，站点药品目录新增条，可配药品品类提升.1%。新增基层配药人群人，提供配药服务人次。
监测服务不出村
8月27日清晨，家住萧山七彩社区的赵大伯拿出社区服务中心配发的远程家用血糖检测仪，熟练的为自己测了当天的空腹血糖。血糖仪自动将数据传输到萧山区的“健康大脑”平台，实现了家医不出站、患者不出家，健康数据时时管控。
“监测服务不出村”服务上线后，在村站、活动中心、养老服务中心或养老机构均设立血压、血糖自助监测点，以及向居民发放智能穿戴设备，对患者实施周期性血压、血糖测量，并自动上传数据至“健康大脑”，“大脑”归集患者持续性动态健康数据，提供健康风险分析、预测、预警。另外，居民也可定期收到健康评估报告和健康自我管理建议，专科医生或家庭医生通过评估报告可采取换药或进一步检查等干预措施，促进医疗机构分级处置能力。
截至目前，萧山全区示范点共下发穿戴设备台，其中血压仪台，血糖仪台，实现人工智能AI干预患者病情20万余次。
常规检验不出村
家住花城名苑的冯大伯患有糖尿病已多年，近期他的血糖一直不稳定，医院复诊。医院复诊挂号、化验、看诊都要花上老人半天的时间。“常规检验不出村”服务推出后，冯大伯只需在基层卫生服务中心进行检验，在取得检验报告后，医院专家远程会诊，医院排队等候的时间。
据了解，通过“常规检验不出村”服务的推出社区卫生服务中心及村社服务站可提供居民包括血常规、尿常规、大小生化等种检验检测服务。并形成中心、医院的检查检验结果智能共享互认，真正做到应认尽认。
此外，该服务还可以通过“健康大脑”动态感知定期化验指标人群，将服务中心及村站的常规检验指标结果回传至医生工作站，再推送给居民（家属）和家庭医生。如遇异常情况时，家医就可以向上级专家发起远程会诊，遇病情复杂患者还可联动省市区专家对患者病情进行会诊。目前，“常规检验不出村”已实现%覆盖，累计服务患者54.1万人次。
入院申请不出村
7月25日上午，家住萧山区河上镇的胡女士来到社区卫生服务中心，黄医生经过检查后，确诊为皮脂囊肿，由于囊肿较大需住院治疗。随后，黄医生通过萧山“健康大脑+智慧医疗”平台的“云入院准备中心”为胡女士申请并办理了入院准备。胡女士也在第一时间收到医院7月26日入院的信息。
为了解决区域内床位资源不互通、患者往返奔波、住院手续办理繁琐等难题。“入院办理不出村”服务就借助“健康大脑”数据资源共享能力，医院床位资源，改变以往各个科室、医院相互独立的局面，医院的床位资源开放给区域内基层医疗机构，将住院服务分布到全区域各个卫生服务站点，使床位真正成为区域共享资源。居民在村站即可一站式办理全区医疗机构的入院预约、登记等手续，医院再次挂号、看诊才能开住院单申请入院的流程，实现住院指标远程查，住院手续村站办。自今年4月27日正式上线以来，已有人次通过入院场景办理了住院。
康复护理不出村
2月，胡大伯突发脑梗入院，在医院住了2个月后，医院和村站通过“健康大脑”数据筛查，将其纳入“康复护理不出村”服务体系。
8月21日上午，萧山区梅林村卫生服务站的家医来到他家，为其进行了血压、血糖检测及康复情况检查，并根据阶段性康复情况，对胡大伯日常的康复训练进行了纠正及调整。
据悉，术后、高龄、失能/半失能老人、脑中风或脑梗死康复期患者等人群院后康复护理难、养老机构康复技师少，居民就医成本高等问题一直是基层医疗服务的一个难点。此次推出的“康复护理不出村”服务就是为了实现由中心、村站医护人员和区级专家组成服务团队，开展医护上门服务、居家康复训练等。家庭病床智能设备的各项体征监测数据实时上传、系统分析、研判预警并自动推送至家医端，实现动态管理和远程监护问诊，必要时通过“健康大脑”的移动医生、远程会诊、远程查房系统，启动“家庭医生—全科医生—专科医生”家全专三级联动机制，实现居民不出村也能享受优质医疗资源服务。截至8月31日，萧山已有15个村站试点“康复护理不出村”，提供上门康复护理人次。
萧山卫健局负责人表示，萧山“健康大脑”是一个迭代升级、持续进化的过程，要真正形成区域和全民健康管理的“中枢”，为个人、医院、医生、医药、医保、区域管理等提供多维度精准判断、智慧决策和智力支持，同时还要为打造大健康服务生态系统提供智力支撑，下一步正在以更全面的视角，向“两年大变样”迈进，加快推出更多让人民群众看得见、摸得着、真实可感的应用，努力打造现代化先行和共同富裕示范区标志性成果。
大数据有了，群众的需求也清晰了，但流程和制度成了一个必须跨过的坎。萧山卫健局通过多部门联动，形成了区医共体、镇街、村社四级联动医疗服务体系，进行了流程与制度的双再造。
此外，萧山区卫健还出台跨部门协同的改革制度和运营保障*策。并要求各镇街加强智慧服务站用房、智能化设备硬件投入保障和运维管理，出台“健康积分”“健康银行”等社区积分兑换管理等制度，增强居民自身管理的依从度。探索医保考核奖励制度改革，试点推行慢病配药额度单列单算制度。
