血管周围间隙扩大
概述
内衬软膜、充满组织间液的结构
与穿通支动脉伴行
与蛛网膜下腔不相通
影像
大小不等的、边界清楚的、无强化的簇集的囊肿
血管周围间隙(PVS)可发生在任何部位，任何年龄；在大多数患者，3TMRI成像易于辨认
PVS最常见的部位为基底节(在前联合周围簇集)
中脑、丘脑
深部脑白质(包括胼胝体、岛叶皮质下、最外囊)
几乎从不累及皮质(PVS多在皮质下白质内延伸)
PVS大小通常为5mm或更小
偶尔扩大，至体积巨大
最常见的PVS扩大(“巨大"或“肿胀”)部位=中脑
可引起占位效应、梗阻性脑积水
相对于脑脊液，呈等密度/等强度
主要鉴别诊断
腔隙性脑梗死
囊性肿瘤(如，胚胎发育不良性神经上皮瘤、囊性星型细胞瘤)
感染性/炎性囊肿
临床要点
避免误诊为严重的病变
通常大小多年保持稳定
诊断纲要
采用3T磁共振成像，几乎所有患者、任何部位的、影像表现显著但正常的血管周围间隙均可确诊
(左)冠状位绘图显示正常PVS与基底节和皮质下白质内的穿通动脉伴行。正常PVS簇集在前联合周围，但可发生在任何部位。
(右)轴位T2WI显示多个小的血管周围间隙簇集在前联合周围。这些是正常影像表现。
(左)冠状位绘图显示中脑和丘脑扩大的血管周围间隙引起第三脑室和导水管的占位效应，导致脑积水。
(右)轴位T2W显示中脑多发的、大小各异的、脑脊液样的囊肿引起梗阻性脑积水。采取了侧脑室分流术。
(左)15岁男孩，头痛，冠状位T2WI显示顶叶皮质下白质内簇状大小不等的囊性信号灶。注意被覆的灰质保留，这有助于与DNET的鉴别。
(右)56岁女性，轴位T2WI显示双侧基底节区多发的高信号。
新生儿室周囊肿
概述
新生儿多种室周囊性损害
影像
脉络丛前部囊肿(ACPC)
位于尾状核丘脑沟后部，在脉络丛内或突人侧脑室
室管膜下假性囊肿(SEPC)
非出血性的：位于尾状核丘脑沟的前部
出血后的：常见于尾状核丘脑沟的峡部
出生时囊肿(CS)
位于侧脑室前角和/或体部，或就位于其上外侧角的下部
囊性脑室周围白质软化(cPVL)
位于侧脑室前角的上外侧角或其上部
沿侧脑室边缘
临床要点
双侧的ACPC或SEPC→寻找系统性疾病的证据
先天性代谢缺陷、弓形体病、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染、可卡因接触等
囊性脑室周围白质软化：更常见于细胞因子损伤
新生儿肠道病毒感染
母源性绒毛膜羊膜炎
脓毒症
在高达5%的新生儿可检测到SEPC和/或ACPC
随时间经常复原
诊断纲要
鉴别SEPC和ACPC可能极其困难，或不可能将两者区分开来
(左)一例宫内发育迟缓的新生儿，冠状位超声显示左侧侧脑室前角存在一圆形囊肿。
(右)同一患儿，纵向超声显示囊肿位于尾状核丘脑沟的后部。超声可显示囊肿“跳动”。
(左)患线粒体缺失综合征和乳酸酸中毒的新生儿，轴位FLAIR像显示多发的脑室周围囊肿。紧临侧脑室额角的大的室旁囊肿(ePVL)在宫内时就被注意到。另外，一个室管膜下囊肿位于尾状核丘脑沟前部。
(右)患Zellweger综合征的新生儿，矢状位T2WI显示脑室扩大、局灶性皮层发育不良和位于尾状核丘脑沟前部的一个大的室管膜下囊肿。
(左)妊娠期31周分娩的婴儿，出生后1天的冠状位超声显示邻近侧脑室前角的外侧角的一个囊肿。由于额角网状粘连或缩窄面形成，提示为先天性囊肿。
(右)同一位患儿，轴位T2WI显示先天性囊肿的常见表现，随诊的超声或核磁显示囊肿消失。
(左)患先天性轻偏瘫的蹒跚学步的幼儿，冠状位T2WI显示侧脑室前角存在一个明显的囊肿。但由于新生儿缺血，注意患儿尾状核体部缺失，伴脑室旁体积减小。
(右)同一位患儿，轴位FLAIR显示尾状核体部局灶性萎缩和邻近白质胶质增生。
(左)母亲患有绒毛膜羊膜炎病史的早产儿，冠状位T2WI像显示巨大的脑室旁囊肿。这种类型的囊肿通常被称作广泛的囊性脑室周围白质软化(ePVL)。
(右)矢状位也显示广泛的囊性白质损害。病变与脑室不相通，据报道，这种表现可发生在肠道病毒或母亲患有绒毛膜羊膜炎的足月儿和早产儿。
转自熊猫放射
↓内容节选自图书：
《脑部影像诊断学》主译：吴文平等
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