巨大骶管囊肿引起头痛头胀的机制脑脊液压力 [复制链接]

医院神经外科腰骶神经中心

郑学胜杨敏沈霖

单纯从神经解剖的角度，很难理解为什么有的骶管囊肿会合并头痛、头胀。但是我们曾诊治一例头痛患者，给我们很大的启发。

这是一个15岁男孩，近半年来经常剧烈头痛，医院检查了头颅CT、磁共振、脑电图、脑血管造影，都没有发现异常，因此诊断为神经性头痛或紧张性头痛，但服用多种止痛药都没有疗效。我们接诊以后，为了进一步排查，把之前的各种检查又做了一遍，包括脑血管造影，结果仍然全部阴性。但是患者极其痛苦的表情告诉我们，一定是有原因的。再三了解病史的时候，我们注意到一个细节，医院给他用了甘露醇之后，头痛加重了，所以我们考虑有可能是低颅压性头痛，因为甘露醇是降低颅压的。于是给予腰穿测压，果然脑脊液压力偏低（80mmH20）。连续一周大量静脉输液以后，头痛完全缓解，出院以后嘱多喝水，一直没有复发。由于患者没有外伤史，考虑是不明原因的特发性低颅压性头痛。

其后我们接诊了多位以头痛、头胀为主要表现的巨大骶管囊肿患者，腰骶和下肢症状比较轻微，但经常头痛，特别是从卧位站起的时候，头痛突然加重；有的病人曾经发生过突然站立时后脑勺剧痛、瞬间面色苍白、恶心呕吐的情况。经过骶管囊肿封堵手术以后，头痛症状消失。这就是巨大骶管囊肿引起的低颅压性头痛。

下图是脑脊液循环的模式图，我们可以看到，正常情况下全脑是浸泡在脑脊液（蓝色）当中的，脑脊液的容量和密度恰好可以支撑起脑组织，在三层脑膜和蛛网膜小梁的辅助下，让脑组织悬浮在颅腔中间，四面八方都不接触骨质，这是保护娇嫩的脑组织的绝妙设计。

由于骶管囊肿本质上就是一种脑脊液漏，如果骶管囊肿体积比较小，对整个脑脊液压力影响也小，就不会有头部症状；但是如果骶管囊肿巨大，特别是有的骶管囊肿突入盆腔，那么当人体突然从卧位变为直立，就会有较多脑脊液从脑部快速流向骶部，整个颅脑的压力突然下降，带动脑组织发生移动，甚至脑组织接触到颅底骨质，就会发生头痛、头胀，特别是小脑的移动是有危险的。所以我们一直提示，巨大骶管囊肿患者，如果没有封堵漏口，不能做跳跃的动作，不能剧烈运动，以保持脑脊液的压力平衡。