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山东女子经期止不住,继发不孕2年,怀孕后 [复制链接]

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王芋(化名)29岁,结婚3年,继发不孕2年。年10月孕4个月自然流产,作清宫术。之后夫妻正常同居生活,却再也没有能怀上孩子。有时经量多,偏偏在想出国时出血不止,看万教授的门诊能不能以解燃眉之急,此时此刻夫妻俩心里谁都没有底。

病案摘要

初诊:年7月27日。

病人末次月经5月25日,经行二月不止,色黯淋漓,时有量多,伴有血块,经行腹痛,腰膝酸软,乳房作胀,面色少华,神疲乏力。年7月11日,外院B超示右子宫肌瘤28m×23mm,诊断子宫腺肌病。刻下胃纳尚可,夜寐欠安,二便正常,苔薄,脉细。

“以前也出血过,不过这次出血特别多。”大概因为内裤黏湿,小王感到不适,起身调整了一下裤腰。就在她起身的一瞬间,我看到她坐过的椅子上有血渍。

“不规则子宫出血,一些女性是有这一问题,有的来势很急,出血量大,中医称为‘崩’;有的病势缓,出血量不多,却淋漓不净,这种症状中医称为‘漏’。

西医属于功能性子宫岀血范畴,多与内分泌失调、女性生殖器官炎症等原因有关。病因有多种,血热、气虚、脏腑气血损伤,造成冲任失固,血不循经,就会出血不止。

这类病症,我们这里看过很多,中药治疗颇有效,你放心。”我一边搭脉一边解释。

“我后天出国,机票都订好了。我这样的情况,能上飞机吗?”

我遇到过各种特殊病例,可这样一边大出血边却要上飞机的病人,还是第一次遇到“出国可以改期吗?”我问,“不可以,我要出去参加一个学术性会议。机会很难得,而且也没有其他人可以替代。”

我想了想说:“这样吧,我给你开点中药煎服,加用西医的止血药,尽量不耽误你出国。”这次用的中医方药有*参、黄芪、仙鹤草、大小蓟、陈棕炭、艾叶、阿胶、龟板胶、鹿角胶、鹿衔草、莲房炭、煅龙牡、乌贼骨、生茜草、参三七、大黄炭。

同时,我建议王芋口服西药氨甲环酸、静脉滴注止血芳酸(氨甲苯酸)。

“我住在高新区,医院配药治疗吗?”

“可以的,你就近配西药,治疗方便些。

小王结束就诊,起身后,我通知护理部门,对弄脏的椅子清洁消毒,擦拭干净,再接待下一位病

人就诊。

王芋夫妻离开后,开车回高新区,医院挂了妇科门诊的号。妇科医生听了小王对自己病状的叙述,观察了她当时还在出血的情况。

王芋对医生说:“万教授建议我除了口服中药,再用这两个西药。我想就近在这里处方西药治疗,您可以按万教授的医嘱开药,也可以按您的诊断开药治疗,把血止住就行。”

医生思忖了半天,说,“你出血量大,不是简单用止血药就能解决的,我建议你做诊刮,一是明确诊断出血的原因,二是通过诊刮止血。”

“现在就做?门诊诊刮吗?”王芋问。

你这种情况做诊刮是要住院的,门诊不能做。”医生说。

“可是我后天要出国,机票都订好了。

“治病要紧,还是出国要紧?你这样大出血是有危险的。

“可是我真的不能住院……”王芋急切地说。

“你自己考虑吧,你不同意诊刮,我药也不能给你开,这也是为你负责。”医生让她起身,把位置让出给下一位病人。

夫妻俩与医生说了半天,最终得到的还是“为你负责”这句话。老医院试试,医院都不肯给她开止血药,医院有用吗?王芋一气之下,回家了。

“先煎中药吃了再说吧。”小王没好气地对老公说,窗外的打桩机还是不停地冲击地面。她下身滴着血,出去看病,加上碰壁,身心疲惫,简单清洗然后,倒在床上休息。

前一夜没有睡好,人有点迷糊,困倦里被老公叫起来喝药。此刻窗外的打桩机已经息工,室内很安静,喝了药她又沉沉睡去。王芋没有胃口,晚饭只吃了几口,不知睡到什么时候,老公把第二煎中药端到她嘴边,半喂半送着让她把药喝掉了。幸好当天没有失眠,第二天醒来的第一个感觉,是身没有那样腻湿了。起床到卫生间,王芋看到换下的护垫上血渍比前一天明显减少。她高兴地对老公说:“我出血减少了。”

老公说:“”幸好你没有把机票退掉。”

赶紧再替我煎药,如果中药能把血止住,我明天就能上飞机了。”

几天后,我正在看门诊,突然手机振动。抄方的学生拿起手机,随后就把手机递给我,手机上是王芋老公发来的一条:“主任好,我是您的病人王芋的家属,她仅吃中药就把血止住了。现在她在英国,让我替她对您表示真诚的感谢。”

我其实也在惦念着这位病人,看到后长长舒了一口气,让学生回复:“血虽然是止住了,但等她回国还是要继续来看门诊,査出病因,接受后续治疗,我等着她回来。”

二诊:年1月9日

病人继发不孕2年,月经量多,常达9日始净,挟血块,经行腹部下坠感,平时腰酸,咽干舌燥,五心烦热,大便不畅。年12月11日,B超示右子宫肌瘤28mm×23mm,子宫质地不匀,提示子宫腺肌病;

右卵巢31mm×28mm×23mm,有28mmx25mmx2mm低回声;

左卵巢25mmx23mmx20mm,有25mmx25mmx24mm液暗区(囊肿可能)。

妇科检查见宫体中位,50日孕大小,质中,后壁触及结节,左侧附件增厚,伴压痛,右侧(-)

我说:“综合B超与检査结果看,你不仅月经不调、崩漏,还患有子宫腺肌病、卵巢囊肿、继发不孕。你要认真接受治疗,除服中药外,还要中药保留灌肠,并口服穿山甲粉。”

王芋说:“上次全靠了您的中药,我才没有做诊刮,没有用西药,就治好了出血,还按时上飞机去英国。这次一定再拜托您,治好我的不孕症。”

我说:“你还有阴虚火旺的体征,我给你用滋阴养血和化瘀通络药一起治疗,记得每天测基础体温,慢慢调理,身体会逐渐好起来,也会有怀孕的希望。

年8月,经过半年多正规治疗的王芋,基础体温髙相18天,尿妊娠试验阳性,诊断为早孕。

孕1个半月阴道曾有少量见红,经中药保胎治疗,出血即止,基础体温正常。9月12日,某妇婴保健院B超示胎心搏动正常。

给王芋看病的妇科医生认出她就是去年固执己见不肯做诊刮的病人,惊讶地说:“你怀孕了?”

经验之谈

功能性子宫出血(功血),表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。经检查后未发现有全身及生殖器官器质性病变,而是由于神经内分泌系统功能失调所致。本病临床分为无排卵型功血和排卵型功血两种。无排卵型功血又分为青春期功血和更年期功血,青春期少女下丘脑-垂体-卵巢性腺轴发育不成熟,未能建立规律排卵;绝经前后妇女,无排卵发生率逐年增加,临床均表现为月经频发、经量过多、经期延长。

排卵型功血多见于育龄妇女,有因排卵型月经失调,如排卵型月经稀发,多囊卵巢;或排卵型月经频发,卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速,卵泡期缩短,以致月经频发,阴道不规则出血;也有黄体功能障碍,黄体不健全,过早退化;黄体萎缩不全,月经期子宫内膜不规律则性脱落,使经期延长,淋漓不止。本案病人病凊复杂,既有功血,又有子宫腺肌病,还有卵巢囊肿等,治疗不能一蹴而就、急于求成。

中医治疗崩漏的原则,急则治其标,缓则治其本。常用治疗方法有塞流、澄源、复旧。塞流是止血止崩;澄源是正本清源;复旧即调理善后重建月经周期。治崩漏多灵活运用,崩时塞流为主,兼以澄源;漏时澄源为主,佐以塞流;血止后复旧为主,不忘澄源。对于青春期病人的复旧宜补肾气益冲任;对于育龄期病人,重在疏肝和脾,以调理冲任;对更年期病人,则补脾滋肾,以调固冲任血止后,病人接受后续治疗,月经量多,经期延长,确诊由子宫腺肌病引起。同时,病人阴虚火旺,迫血妄行,久病生瘀,瘀热互结,气血壅滞,阻遏冲任,不能摄精成孕,以致不孕。本案重在清热凉血,滋养肝肾,调补冲任,同时祛瘀散结,使月经如期,诸恙向愈,经调而子嗣。

#功能性子宫出血#

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