◎徐报融媒记者晏菲通讯员李长鑫
日前，医院神经外科来了一位特殊的患者：女性，60多岁，近年来自己眼睛越来越看不清楚东西。开始以为年龄大了花眼导致，后来发展到视力范围也渐渐缩小，好像有人在眼睛前面加了一个“取景框”，中间正常但是四周发黑。该患者此前一直在眼科就诊。但是最近又出现排尿次数频繁、头疼越来越严重，眼科医生建议到神经科进一步检查。
本该被垂体充满的蝶鞍进“水”了
医院神经外科主任医师李计成为患者进行了详细的检查后，找到了她视力下降的元凶：空蝶鞍综合征。
对于一般人来讲，“空蝶鞍综合征”是一个陌生的医学专业名词。想理解这个词，得先了解什么是“蝶鞍”。李计成解释说，人体大脑内部颅中窝有一块形如马鞍的蝶骨，这个位置被称为“蝶鞍”。蝶鞍的中央凹陷叫垂体窝，容纳的是主管全身很多内分泌激素的重要器官———脑垂体。如果蝶鞍发生改变或者垂体萎缩变小，垂体窝在头部影像检查时看起来就像一个“空泡”，称之为“空蝶鞍”。
正常人的大脑是被“脑脊液”包裹着，虽然在核磁共振的显影中，表现出来的是一个“空泡”，但实际上本该由脑垂体充满的蝶鞍位置，实际是被“脑脊液”占据，俗称“脑子进水了”。这里的“水”其实是脑脊液。
脑子里好好的蝶鞍咋就会“空”了呢？
空蝶鞍是怎样形成的呢？好好的蝶鞍咋就会“空”了呢？李计成解释说：“正常鞍膈孔仅容纳垂体柄通过。如鞍膈孔较大，垂体柄周围留有空隙，由于垂体包膜与颅内蛛网膜具有一定的连续性，在脑脊液的搏动压力下，脑脊液可循此蛛网膜通道进入鞍内，使鞍内充满脑脊液，形成所谓蛛网膜囊肿。蛛网膜囊肿大多位于垂体的前方，将垂体压向后方而被压扁，最后紧贴于鞍背，使蝶鞍在解剖上成为空腔，并促使蝶鞍扩大。”
临床常遇到的是继发性空泡蝶鞍，继发于鞍区疾病、肿瘤术后、放疗后或者药物治疗后，比如颅咽管瘤、垂体泌乳素瘤、无功能瘤、生长激素瘤、混合瘤、颅内生殖细胞瘤、垂体脓肿、囊肿、垂体卒中、产后大出血席汉综合征等。
另一大类是原发性的空泡蝶鞍，比如先天发育缺陷，出生时难产损伤垂体，妊娠期垂体生理性长大、终止妊娠或分娩后垂体缩小，颅内高压导致蝶鞍扩大，垂体因为缺血、炎症或自身免疫性因素萎缩，还有一些肾性尿崩症、生长激素缺乏症、性腺发育异常、精神障碍、肥胖患者也合并有空鞍，比较复杂。
“脑子进水”是很严重的病吗？
李计成告诉记者，空蝶鞍一般对视力无影响，但疝较大以致挤压视交叉时则可发生不同程度的视力损害、视野缺损、单侧或双侧视盘苍白。
是否需要处理要看是否有症状，是否有垂体功能低减的表现，具体情况具体分析。如果仅有影像学改变，没有任何症状，垂体功能的评估也没有异常，则不需要处理。如果有症状，实验室检查提示有相应的垂体激素缺乏，则需要激素替代治疗。
空蝶鞍是不能够自愈的，如果因为引起垂体功能的异常改变，并影响视神经，出现视力下降、视野缺损等表现，就需要评估是否手术治疗。
李计成为前来就诊的患者进行了腔镜下手术。消除鞍内异常扩大的蛛网膜下腔，解除脑脊液搏动对垂体组织、蝶鞍硬脑膜及骨质的压迫和侵蚀。抬高陷入鞍内的视路结构、恢复其正常位置、改善视力和视野。
手术非常成功，患者已经出院。
李计成说：“空蝶鞍对于年轻人来说，可能存在脑垂体萎缩，影响其内分泌功能，而老年人则多属于退行性病变。因此要根据具体情况判断，如果身体没有什么异常的话，是不需要治疗的，定期随诊复查就行了。
“空蝶鞍是头颅MRI报告常见的影像学诊断，一般不会影响人的生命，主要看是否有原发病；如果有，应积极治疗这些原发病，如果没有，那就不必担心，正常的生活就好了。”李计成说。
本文来源：都市晨报
