李某，男，62岁，年2用25日首诊。诉行走不稳1年余，逐渐加重，先只能扶手杖行走，双手持物不稳，渐不能扣扣子，不能书写。双下肢乏力、打软，记忆力减退。之前服用辅醇Qmgtid，丁苯肽0.2tid已有数用，效果不著。伴怕热，痰多，饮食睡眠可，便溏。既往有胆囊结石切除病史，肝血管瘤，肾囊肿。头MRI脑萎缩。查体：双上肢皮下多发脂肪瘤；颅神经未见异常，共济块调步态，步基宽,闭目难立征。舌体胖大，有裂纹，舌质淡暗，舌苔薄二润，苦下络脉选曲，脉强滑。诊断：小脑萎缩辨证：肾精亏虚，肝血不足，气虚痰湿。治法：补肾填精，益气活血。处方益脑补髓汤化裁：仙茅3g，仙灵脾8g，巴戟天10g，杜仲10g，山萸肉10g，知母8g，黄柏10g，升麻10g，柴胡8g，桔梗10g，三棱10g，莪术12g，白芍30g，当归30g
3用25日复诊,病情无改善，易哭，双手时以下麻木，受凉时加重，仍双下肢乏力、便溏，舌脉同前。增大血肉有情之品加强补肾填精之效。
处方：熟地15g，山萸肉12g，肉苁蓉15g，鹿角胶10g，龟板胶10g，紫河车3g，杜仲12g，怀牛膝10g，肉桂4g,鸡血藤30g，当归12g，白芍12g，潼白蒺藜各10g。年5月6日复诊。行走我前稳定。双止肢麻木研精，急躁易哭好转、无痰。查体：仍共济失调，舌质淡暗，裂纹，舌苔白润，脉短、守方继续治疗。
年5月27日随访。行走较前稳定、步基宽改善。双上肢巴不麻木、双手扣扣子、写字好转。情绪稳定，饮食睡眠正常。守方继服。年7月1日复诊。行走较前稳定，已不用扶手杖代走。双下肢久站后感乏力、食的不佳，便溏。舌质淡暗，舌苔薄白。久服滋腻，老年人脾胃运化功能差，拟健牌助运，处方六君子丸、培元通脑调整。
小脑萎缩是一种中枢神经系统变性病，西医认为是进行性加重的疾病，目前尚无有效治。中医认为肾主骨生髓，脑为髓之海，小脑萎缩责之于肾精亏虚，因此病位虽在脑，治疗要滋补肝肾，属上病下治的方法。益脑补髓汤是由金贵肾气丸衍生而成的古方，由熟干、巴戟天、山茱萸、石斜、肉蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志等组成。原为下元虚衰，痰浊上泛之喑?证所创，有滋肾阴，补肾阳，开窍化痰之功效。在治疗此例患者时加以化裁；地黄填骨髓、长肌肉、补五脏、生血凉血；巴载天滋补肝肾、强筋骨、安五脏，补中增志益气；肉苁蓉补肾益精气；山萸肉味酸入肝，补肝体而不敛邪；肉桂引火归元，导百药入肾y加龟板、鹿角胶、菟丝子为辅加强益肝肾的作用；鸡血藤补血活血润筋；牛膝引药下行；芍药、当归、蒺藜补肝血助肝气调达。以上诸药合用,共奏补益肝肾、益气养血、生髓健脑、祛痰浊、化瘀血、益智开窍之功。此例患者的治疗效果提示我们，中医中药在神经系统变性病治疗中有很大的潜力。讨论：现代医学对小脑萎缩共济失调以控制病情、对症治疗、加强护理为主,尚无根治方法。鉴于部分中药能改善脑部血液循环,降低血液粘稠度,降低血脂和胆固醇,增强脑血管通透性,软化血管壁,增加脑组织代谢功能,调节内分泌,营养脑神经细胞,因此,中医对本病的治疗效果上佳。小脑萎缩共济失调病在中医学中属眩晕、虚劳、中风等病的范围。中医认为,小脑萎缩病位在脑,涉及肾,认为肾为封藏之本,藏精、主骨、生髓,老年则肾气渐衰,肾精亏耗;脑为髓海,脑之神明依赖髓之荣养,肾虚则精髓不足,脑失充润而致神明空虚。
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