口腔肿瘤是小动物常见肿瘤，有报道称口腔是犬猫临床第四大肿瘤易发部位，口腔肿瘤占所有恶性肿瘤的5%～7%。犬发生口腔肿瘤的几率是猫的2.6倍。而公犬比母犬更易发生恶性口腔肿瘤[1]。黑色素瘤是犬相对常见的恶性肿瘤，主要侵袭犬的皮肤、口腔黏膜、鼻腔粘膜和眼。恶性鳞状细胞癌是犬口腔的第二常见的恶性赘生物。约77%的恶性鳞状细胞癌侵袭局部的骨组织。仅10%的鳞癌转移至局部淋巴结，约3%转移至肺[2]。
以完全或部分切除颌骨为形式的侵入性手术疗法平均可以使患犬延长15.8个月的寿命[3]。据报道，患有恶性上颌骨肿瘤犬的平均存活时间为8个月，术后一年的存活率为46%；对患恶性下颌骨肿瘤的患病动物来说一年的存活率为45%，其平均存活年龄为11个月[1]。而患有良性口腔肿瘤的犬，手术后的平均存活时间为22.7个月，最长可以到42个月[4]。由此可知，针对犬口腔肿瘤，外科手术治疗是具有显著疗效的治疗手段。
笔者自年5月至年7月间，于中国医院共进行口腔肿瘤手术治疗的犬例，年龄6～16岁，平均年龄9岁；雄性91只，雌性45只；品种包括杜宾、拉布拉多、斑点、八哥、博美、美国可卡、猎狐梗、贵宾、雪纳瑞、金毛、哈士奇、银狐、松狮、杂血犬等。术后病料均送至本院病理科做病理检查，确诊类型为：纤维型牙龈瘤（37例），钙化型牙龈瘤（21例），乳头状瘤（20例），基底细胞癌（19例），黑色素瘤（12例），鳞状上皮癌（低分化鳞状上皮癌7例，高分化鳞状上皮癌4例），纤维肉瘤（10例），骨肉瘤（6例）。这些病例经过治疗平均存活时间超过11个月，最长存活4年2个月，目前无肿瘤复发征兆。根据不同的发病部位与肿瘤所处阶段制定不同的手术方案，现将手术方法总结如下：
口腔肿瘤的手术疗法
犬的良性口腔肿瘤主要有齿龈瘤、乳头状瘤、纤维瘤、软骨瘤、血管瘤、脂肪瘤等。其中最为常见的是齿龈瘤和乳头状瘤。口腔乳头状瘤常发于1岁以内的幼犬，且通常为占位性肿瘤，很少侵袭骨组织，切除后缝合创口即可。而齿龈瘤经常侵袭骨组织，需要对颌骨进行切除。
犬的恶性肿瘤包括黑色素瘤、恶性鳞状细胞癌、纤维肉瘤、骨肉瘤、牙龈血管瘤、软骨肉瘤等。其中黑色素瘤在犬最为常见，其次是恶性鳞状细胞癌与纤维肉瘤。黑色素瘤可发生转移，而恶性鳞癌和纤维肉瘤大多是占位和浸润生长。无论为何种恶性肿瘤，除以下情况外都应尽早手术切除，如口腔后部及通过正中线的肿瘤，用皮瓣不容易修补的地方的肿瘤，发生在咽后部的肿瘤不能切除。
1.术前检查与给药
在进行口腔肿瘤的切除术前要充分进行血液学、影像学检查，评估动物的体质状态。并酌情给予患病动物抗生素，虚弱的动物需要进行静脉输液以补充能量纠正水电解质紊乱。术前应对预期出血、止血与输血方案进行充分的考虑。
2.麻醉保定与术中监护
由于口腔肿瘤切除术的手术时间较长，动物术前因长时间采食不良通常较虚弱，尤其是需要进行颌骨截除的病例，建议使用异氟烷或七氟醚吸入麻醉，以保证动物的安全和麻醉的平稳。气管插管多使用内置支撑簧的角度可调管。口腔肿瘤切除术通常采用侧卧保定，上颌骨损伤的切除术还可采用俯卧保定。术中监护主要针对心血管系统与呼吸系统指标，如：血压、心率、心电、血氧等。
3.术部准备
先对术部进行较大范围的剃毛。其次对动物进行全齿的超声洁牙，清除牙结石，清洁口腔，减少污染可能。使用新洁尔灭或洗必泰喷淋口腔内部，用聚维酮碘溶液对术部皮肤、粘膜大范围消毒。铺设创巾时尽量遮蔽非手术侧的颌骨。在预定切开线上行拔牙术，给骨锯操作留下空间。
4.术式
4.1非蚀骨性肿瘤切除术
手术方法类似于一般的软组织肿瘤切除术，可使用高频电刀将肿瘤组织切除，也可用手术刀小心剥离肿瘤组织，结扎血管和淋巴管。切除范围应尽可能大。但切除面积过大会对切口闭合造成一定难度，可依照情况制作皮瓣对伤口进行修补。
4.2上颌骨肿瘤切除术
以某临床病例为例介绍手术过程如下：沿左上颌第三切齿前侧至第三前臼齿后侧硬腭做一切口，同时在该区域沿上颌骨外侧做一弧形切口，小心分离健康唇粘膜与齿龈，用摆锯或牙科高速手机配合球钻将做上颌骨连同分离下来的部分硬腭和齿龈粘膜一并切除，置于无菌组织盘中留作组织病理学检查使用。使用摆锯时切勿伤及鼻腔，如果鼻腔受损，需要对其进行修补，防止发生口鼻瘘。对伤口进行充分止血，结扎大血管，清理血凝块及异物。分层缝合皮下组织，最后将唇内侧粘膜与硬腭粘膜缝合在一起，必要时可留置引流管（见图-1~4）。
4.3下颌骨肿瘤切除术
以某临床病例为例介绍前端半下颌支肿瘤切除术过程如下：在预定切开线上行拔牙术，给摆锯留下空间。在病变组织侧面1-2cm的粘膜上做切口，前至下颌联合，后至颌骨切除线后1cm。如果肿瘤生长在下颌孔，那么切除范围应大于此前X线检查确定的切除范围。尽量分离齿外侧粘膜，此时应尽量避开与颌骨伴行的面神经侧颊支和下唇静脉。下颌孔处的颊内侧动静脉和神经也应尽量避开。齿外侧粘膜分离到一定程度后，用摆锯在牙齿缺损处下锯，将下颌联合与颌骨锯断。使用摆锯时务必小心，快要锯断时可改用骨膜剥离器或手术刀柄将颌骨撬断，以免伤及舌与口腔正常软组织。将两端切断的颌骨翻向外侧，找到下颌管中的下齿槽动静脉，将其结扎。随后沿切断的颌骨内侧分离肌肉和软组织，直到将颌骨完全切除。切除时须在下颌孔附近找到并结扎下颌动静脉。将切除的肿瘤置于无菌组织盘中留作组织病理学检查使用。对创面进行充分止血，清除血凝块及异物。分两到三层逐层缝合皮下组织，防止形成死腔，在倒数第一层与倒数第二层之间放置引流管，以便渗出物的排出。最后修剪创口两侧的粘膜，使其可以整齐对合后再进行缝合（见图-5~9）。
图-19岁龄雄性拉不拉多，左上颌犬齿至第三前臼齿处肿物
图-2切除左上颌第三切齿至第三前臼齿部分上颌
图-3切除的组织进行病理检查
图-4缝合唇颊粘膜与硬腭粘膜
图-5小心分离下颌唇粘膜并止血
图-6摆锯切开下颌联合
图-7肿瘤区域后方2cm处截断左下颌支
图-8缝合唇粘膜与舌下粘膜，并放置引流管
图-9术后2周后，失去左下颌支动物外观，动物基本适应
5．术后护理
术后对患犬给予止痛药并全身应用抗生素。输液补充营养和电解质，留置经喉食道饲管或鼻饲管，术后8小时开始给予流食，5天后视情况可拆除饲管与引流管，给予浸泡柔软的犬粮或术后湿粮。待伤口愈合后（约7-10天），可根据病理结果制定相应的化疗方案。下颌骨切除的患犬，术后短期内可出现舌不能完全含于口腔中，并且流涎。可及时对嘴角进行清理，两个月后此现象即可缓解。
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